Tradisi brandu atau purak sering dilakukan ketika ada sapi yang mati (Foto: iNews.id)
Seorang penduduk dari Padukuhan Jati, Kalurahan Candirejo, Kapanewon Semanu, Gunungkidul sedang menjalani perawatan medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Wonosari karena terinfeksi antraks. Warga yang sudah berusia lanjut tersebut dibawa ke RSUD Wonosari pada hari Senin yang lalu, 04/07/2023.
Kepala Dinas Kesehatan Gunungkidul, Dewi Irawati, mengatakan bahwa warga yang dibawa ke RSUD Wonosari merupakan bagian dari 87 orang yang dinyatakan positif terinfeksi antraks. Kondisi kesehatannya terus memburuk. Selain mengalami gejala pada kulit, ia juga mulai merasakan mual dan muntah.
Dewi menambahkan bahwa tidak semua dari 87 orang yang terinfeksi antraks tersebut menunjukkan gejala. Hanya sekitar 23 orang saja yang menunjukkan gejala tersebut. Meskipun demikian, Dewi tidak akan mengungkap identitas para penderita antraks tersebut, meskipun warga setempat menginginkannya.
Direktur Kesehatan Hewan, drh Nuryani Zainuddin, mengungkapkan adanya tradisi brandu atau purak. Tradisi ini menjadi salah satu faktor peningkatan risiko kasus penyakit antraks di Gunung Kidul, Yogyakarta.
Dosen Peternakan dari Fakultas Peternakan Universitas Gadjah Mada Yogyakarta, Nanung Danar Dono pada hari Jumat, 07/07/2023, meminta kebiasaan Brandu di Gunungkidul dihentikan selamanya. Budaya Brandu dinilainya sebagai pemicu kasus Antraks di kawasan itu terus terulang lagi.
Seperti yang diketahui, tradisi brandu atau purak sering dilakukan ketika ada sapi yang mati. Warga kemudian bergotong-royong membantu pemilik sapi dengan cara membeli daging hewan yang sudah mati tersebut, sebagai tanda kepedulian warga terhadap pemilik sapi.
"Nah, tradisi di Gunung Kidul ini sebenarnya adalah mengkonsumsi dan membagi daging hewan yang sudah mati. Jadi, jika hewan sudah terlihat sakit, mereka akan menyembelihnya dan membagikannya secara gratis kepada tetangga-tetangganya. Itulah yang disebut sebagai brandu atau purak," ujar Nuryani dalam konferensi pers Kementerian Kesehatan secara daring pada hari Kamis, 06/07/2023.
"Hal ini menjadi faktor utama yang meningkatkan risiko terjadinya kasus antraks," tambahnya.
Meskipun demikian, Nuryani berpendapat bahwa antraks memang merupakan salah satu penyakit yang tidak dapat dihilangkan begitu saja, namun dapat dikendalikan dengan beberapa langkah pencegahan, salah satunya melalui vaksinasi.
"Menurut kami, dari Dinas Kesehatan Hewan, kunci dalam pengendalian antraks di daerah adalah melihat data dari tahun 2020-2023 yang menunjukkan kejadian hanya terjadi di wilayah tertentu. Kami telah melakukan intervensi melalui beberapa upaya pengendalian," ujarnya.
"Secara umum, yang ingin saya sampaikan adalah bahwa antraks tidak dapat dilenyapkan, tetapi hanya dapat dikendalikan. Pengendalian dilakukan melalui program vaksinasi yang telah berjalan selama puluhan tahun, serta pengawasan terhadap pergerakan hewan," lanjutnya.
Namun, ia mengungkapkan bahwa peningkatan kasus antraks di suatu daerah sering terjadi karena kurangnya keterbukaan masyarakat terhadap pemerintah setempat. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk kekhawatiran dan ketakutan masyarakat.
"Kontrol pergerakan hewan ini biasanya sulit dilakukan ketika terjadi kematian hewan di suatu daerah dan masyarakat enggan melaporkannya. Mereka khawatir akan menimbulkan kepanikan dan menyebabkan perpindahan ke daerah lain. Oleh karena itu, ketika ada kejadian endemik antraks di suatu daerah, penting untuk mengendalikan pergerakan hewan," ungkapnya.
Sebagai informasi tambahan, sebelumnya Kementerian Kesehatan (Kemenkes) melaporkan bahwa tiga orang di Kabupaten Gunung Kidul, Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY), meninggal dunia akibat antraks yang menular melalui hewan ternak.
Kemenkes saat ini sedang melakukan penyelidikan epidemiologi kasus tersebut di dua Kecamatan, yaitu Semanu dan Karangmojo, untuk menentukan sebaran dan penyebab penularan antraks secara pasti.
Hingga saat ini, terdapat 93 pasien yang dinyatakan positif terinfeksi antraks berdasarkan hasil tes serologi. Hasil pemeriksaan genom sekuensing pada semua kasus kematian menunjukkan hasil positif antraks.
Jumlah orang yang menderita penyakit otak misterius yang berpotensi mematikan terus bertambah di provinsi New Brunswick di Kanada dengan gejala neurologis seperti halusinasi, pengecilan otot, masalah penglihatan, kehilangan ingatan, dan gerakan abnormal.
Penyakit ini pernah muncul pada tahun 2015 pada sekelompok kecil pasien, yang akhirnya berkembang menjadi 48 kasus.
Lebih dari 200 penduduk di New Brunswick, Kanada, telah terkena gangguan seperti demensia yang menyebabkan halusinasi yang nyata, ketidakmampuan untuk berbicara dan menulis, kehilangan ingatan, dan bahkan kelumpuhan fisik.
Tetapi beberapa ahli kesehatan dan penduduk setempat mengatakan jumlah orang dengan kondisi tersebut jauh lebih tinggi – dan mungkin melebihi 200 orang.
Selain itu, jumlah yang tidak biasa dari kasus tersebut terjadi pada orang muda, yang biasanya tidak menunjukkan gejala seperti demensia atau tanda masalah neurologis lainnya.
Dokter di Kanada khawatir mereka mungkin menghadapi penyakit otak yang sebelumnya tidak diketahui di tengah serangkaian kasus yang melibatkan kehilangan ingatan, halusinasi, dan atrofi otot.
“Saya sangat prihatin dengan peningkatan jumlah sindrom neurologis onset muda dan onset dini,” tulis ahli saraf Dr. Alier Marrero dalam surat tertanggal 30 Januari 2023 kepada kepala petugas medis New Brunswick dan kepala petugas kesehatan masyarakat federal. .
“Selama setahun terakhir, saya telah mengikuti 147 kasus, antara usia 17 dan 80 tahun. Dari jumlah itu, 57 adalah kasus awal dan 41 adalah kasus awal, ”kata surat dari Marrero, menurut Toronto Star.
Dr. Alier Marrero is one of the few medical experts investigating the baffling neurological condition
Pada 2021, ada sembilan kematian yang dikaitkan dengan penyakit misterius itu.
Tetapi penyelidikan pemerintah, yang mempertimbangkan racun lingkungan sebagai penyebabnya, tiba-tiba ditutup pada tahun 2021.
Politisi di provinsi New Brunswick menuntut jawaban, tetapi dengan begitu sedikit kasus, para ahli mengatakan ada lebih banyak pertanyaan daripada jawaban dan mendesak masyarakat untuk tidak panik.
Selama lebih dari satu tahun pejabat kesehatan masyarakat telah melacak “cluster” dari 43 kasus dugaan penyakit saraf di provinsi tersebut tanpa diketahui penyebabnya.
Warga pertama kali mengetahui penyelidikan tersebut minggu lalu setelah memo yang bocor dari badan kesehatan masyarakat provinsi meminta dokter untuk mencari gejala yang mirip dengan penyakit Creutzfeldt-Jakob – penyakit otak langka dan fatal yang disebabkan oleh protein salah bentuk yang dikenal sebagai prion.
“Kami berkolaborasi dengan berbagai kelompok dan pakar nasional; namun, belum ada penyebab yang jelas yang teridentifikasi saat ini,” tulis memo tersebut.
Sejumlah gejala termasuk kehilangan ingatan, masalah penglihatan, dan gerakan menyentak yang tidak normal memicu peringatan dengan jaringan pengawasan CJD Kanada. Terlepas dari kesamaan awal, skrining tidak menghasilkan kasus CJD yang dikonfirmasi.
“Kami tidak memiliki bukti yang menunjukkan bahwa itu adalah penyakit prion,” kata Dr Alier Marrero, ahli saraf yang memimpin penyelidikan di New Brunswick.
Badan pemerintah Kesehatan Masyarakat New Brunswick menyatakan dalam laporan akhir Februari 2022 bahwa sebenarnya, "tidak ada bukti sekelompok sindrom neurologis yang penyebabnya tidak diketahui," menurut podcast Canadaland.
“Orang-orang yang menjadi bagian dari kelompok ini menunjukkan gejala yang bervariasi secara signifikan dari kasus ke kasus, dan tidak ada bukti penyakit umum yang sama atau sindrom penyebab yang tidak diketahui,” tulis penulis laporan tersebut, menambahkan bahwa organisasi tersebut “oleh karena itu menyimpulkan penyelidikannya” terhadap masalah tersebut.
Tetapi Marrero dan pendukung pasien tidak menyerah, dan banyak yang menduga gangguan tersebut mungkin terkait dengan penggunaan pestisida di provinsi pedesaan.
Glyphosate — herbisida yang digunakan dalam pertanian, industri kehutanan, dan pembasmi rumput rumah tangga — menjadi fokus khusus.
Dalam surat Marrero, dia memperingatkan bahwa tes laboratorium baru-baru ini pada pasien menunjukkan "tanda-tanda paparan yang jelas" terhadap glifosat, serta senyawa lain yang terkait dengan herbisida, menurut Penjaga.
Marrero juga mencatat bahwa keberadaan glifosat dapat dikaitkan dengan mekarnya ganggang biru-hijau di badan air.
'Saya sangat prihatin dengan peningkatan jumlah sindrom neurologis onset dini dan onset dini.'
Glifosat mengandung fosfor yang dapat merangsang berkembangnya alga biru-hijau, sejenis cyanobacteria yang dapat membuat orang sakit dan membunuh hewan, termasuk hewan peliharaan.
Advokat bersikeras bahwa jumlah sebenarnya dari kasus setidaknya 200, dan beberapa pasien telah dites positif untuk berbagai racun lingkungan, termasuk glifosat, pada tingkat hingga 40 kali lebih tinggi dari batas rata-rata, Toronto Star melaporkan.
Beberapa Advokat yang sabar bertanya-tanya apakah tekanan dari industri atau kelompok lain mungkin berada di balik keputusan politik untuk menutup kasus tersebut.
Gabrielle Cormier tidak bisa lagi berseluncur, atau bahkan berdiri tanpa bantuan selama lebih dari beberapa menit
"Kami secara resmi menuntut Menteri Kesehatan federal Jean-Yves Duclos membebaskan ilmuwan Kanada dan mengarahkan Badan Kesehatan Masyarakat Kanada untuk menegakkan Undang-Undang Kesehatan Kanada dan mengembalikan ahli federal ke dalam penyelidikan," kata Steve Ellis, salah satu pendukung, kepada Toronto. Bintang.
Ayah Ellis, Roger Ellis, adalah salah satu dari 48 kasus pertama dari kondisi neurologis.
“Selama hampir satu tahun, kami dituntun untuk percaya bahwa penyelidikan kesehatan masyarakat yang menyeluruh dan tidak memihak sedang berlangsung,” kata Stacie Cormier, advokat pasien lainnya. "Kami di sini untuk memberi tahu Anda bahwa itu tidak terjadi."
Cormier sekarang menggunakan kursi roda untuk berkeliling.
Putri tiri Cormier, Gabrielle Cormier, harus keluar dari perguruan tinggi dan melepaskan kecintaannya pada skating pada usia 20 tahun ketika dia jatuh sakit karena kehilangan ingatan, masalah penglihatan, dan ketidakmampuan untuk berdiri lebih dari beberapa menit.
Pada tahun 2021, dia melakukan kunjungan terakhir ke gelanggang es.
"Alasan kami pergi ke arena lagi adalah karena saya takut saya akan mati dan saya ingin berada di es untuk terakhir kalinya," katanya kepada CTV News.
Kokain hidroklorida adalah bubuk yang digunakan dalam penyalahgunaan narkoba atau sebagai anestesi lokal.
Penyalahgunaan kokain hidroklorida dapat mengakibatkan efek samping dan risiko yang merugikan
Kokain adalah stimulan yang sangat adiktif yang secara langsung memengaruhi otak. Kokain telah diberi label obat tahun 1980-an dan 90-an, karena popularitas dan penggunaannya yang luas selama periode ini.
Namun, kokain bukanlah obat baru. Faktanya, ini adalah salah satu obat tertua yang diketahui. Bahan kimia murni, kokain hidroklorida, telah menjadi zat yang disalahgunakan selama lebih dari 100 tahun, dan daun koka, sumber kokain, telah tertelan selama ribuan tahun.
Kokain dapat diproses untuk menghasilkan tiga bentuk obat yang berbeda: kokain hidroklorida, kokain freebase, dan kokain crack.
Apa itu Kokain Hidroklorida?
Kokain hidroklorida adalah bubuk putih halus dengan rasa pahit dan mati rasa.
Ini sering dijual sebagai zat ilegal dalam bentuk bubuk, atau kadang-kadang digunakan untuk penggunaan terapeutik di Amerika Serikat untuk penggunaan anestesi topikal.
Obat perangsang ini diserap melalui semua metode pemberian kokain. Dalam bentuk kokain hidrokloridanya, ia dapat dihirup oleh hidung (snorted) dengan tekanan tinggi.
Dalam bentuk "dasar" lainnya, kokain dibeli sebagai kokain freebase atau crack. Bentuk kokain ini sering dihisap karena efek stimulasi dan euforianya.
Bagaimana Kokain Hidroklorida Dibuat?
Kokain, alkaloid alami, berasal dari daun koka tanaman koka, yang berasal dari negara-negara di Amerika Selatan.
Tanaman koka, atau semak koka (Erythroxylum coca), adalah semak yang ditemukan di Peru, Kolombia, Hindia Barat, dan Indonesia. Bahkan sekarang dibuat dalam bentuk sintetis.
Proses Ekstraksi Bubuk Kokain
Kokain diproses dengan beberapa cara. Saat membuat kokain hidroklorida, atau bentuk bubuk obat, daun koka direndam dalam cairan alkali.
Asam sulfat diterapkan untuk mengekstrak kokain terlarut. Setelah mengekstraksi kokain, jeruk nipis ditambahkan untuk membentuk pasta.
Penggunaan Dan Penyalahgunaan Kokain Hidroklorida
Selama penggunaan farmakologis atau medis, obat ini diproduksi sebagai obat resep sebagai agen mati rasa untuk rongga mulut dan hidung.
Kokain bertindak dengan menghalangi pengambilan kembali neurotransmiter katekolamin di otak, seperti dopamin dan norepinefrin.
Kokain mencegah neurotransmitter ini diserap dan menyebabkan peningkatan konsentrasi dopamin, norepinefrin, dan serotonin di sinapsis otak.
Akibatnya, orang yang menyalahgunakan kokain mengalami serbuan efek positif dan energi dari obat tersebut, karena efek neurotransmiter ini diperkuat.
Efek Samping Kokain Hidroklorida
Sementara kokain hidroklorida kadang-kadang digunakan sebagai larutan topikal, lebih sering disalahgunakan secara rekreasional dalam bentuk bubuk atau kristal.
Ketika obat disalahgunakan, itu dapat menyebabkan beberapa efek samping yang berbahaya.
Efek Samping Umum Penggunaan Kokain
Sejumlah besar obat dapat menyebabkan efek samping SSP (sistem saraf pusat) berikut:
kecemasan
agitasi
kegembiraan
kebingungan
getaran
halusinasi
kejang
muntah
kegagalan pernapasan
peningkatan detak jantung (takikardia)
peningkatan suhu tubuh
vasokonstriksi
hipertensi
Efek Samping Menembak Dan Mendengus Kokain
Efek samping yang disebabkan oleh penyuntikan kokain dapat meliputi:
overdosis
tetanus
infeksi
kerusakan vena
peningkatan risiko tertular penyakit yang ditularkan melalui darah seperti hepatitis dan HIV/AIDS
Efek samping yang disebabkan oleh menghirup kokain ke hidung dapat meliputi:
mimisan
kerusakan pada selaput lendir
infeksi sinus
kolaps hidung
indra penciuman yang berubah
kelainan bentuk hidung
sumbatan hidung
Overdosis kokain
Ketika seseorang menyalahgunakan obat dalam dosis besar, atau mengonsumsi obat dalam jumlah besar, hal itu dapat dengan cepat menyebabkan overdosis.
Kokain yang dijual secara ilegal seringkali mengandung aditif berbahaya, racun, dan obat stimulan lainnya, yang juga dapat menyebabkan efek berbahaya.
Beberapa gejala overdosis atau toksisitas kokain meliputi:
Perasaan sedih yang berlangsung sepanjang musim liburan—terutama selama bulan akhir tahun ajaran Sekolah sering juga disebut sebagai holiday blues atau holiday depression.
Liburan biasanya dipandang sebagai saat kebahagiaan dan kegembiraan. Tetapi bagi sebagian orang, ini bisa menjadi periode perenungan yang menyakitkan, kesedihan, kesepian, kecemasan, dan depresi.
Orang dengan kondisi kesehatan mental sebelumnya mungkin lebih rentan mengalami depresi liburan. Menurut the National Alliance on Mental Illness (NAMI / Aliansi Nasional Penyakit Mental), 64% orang dengan penyakit mental melaporkan bahwa liburan memperburuk kondisi mereka.
Post-Holiday Depression and Blues
Juga dikenal sebagai sindrom pasca-liburan, stres, atau depresi, kemerosotan ini dapat terjadi setelah periode emosi dan stres yang intens. Kesedihan pasca-liburan berbagi banyak gejala karakteristik yang sama dari gangguan kecemasan atau suasana hati: insomnia, energi rendah, lekas marah, sulit berkonsentrasi, dan kecemasan. Tapi tidak seperti depresi klinis, kesusahan itu berumur pendek daripada jangka panjang. Meskipun perhatian yang jauh lebih besar sering diberikan pada depresi yang terjadi selama liburan, kondisinya tidak jarang terjadi. Jadi, apa yang menyebabkan kurangnya cahaya pasca-liburan yang mencolok ini?
Apa Penyebab Post-Holiday Blues?
Ada penelitian yang relatif sedikit tentang masalah ini, tetapi konsensus di antara para ahli adalah bahwa penurunan adrenalin adalah penyebab utamanya. Psikolog klinis yang berbasis di Princeton, NJ Dr. Eileen Kennedy-Moore menunjukkan bahwa penghentian tiba-tiba hormon stres setelah acara besar, baik itu pernikahan, tenggat waktu penting, atau liburan, dapat berdampak besar pada kesehatan biologis dan psikologis kita.
Tapi itu hanya satu bagian dari persamaan. Efek kontras, suatu bentuk bias kognitif di mana persepsi perbedaan ditingkatkan atau dikurangi sebagai akibat dari paparan sesuatu dengan karakteristik serupa, tetapi kualitas kunci yang berbeda, juga berperan. Ini pada dasarnya adalah cara otak untuk mencoba memulihkan ketertiban sambil menyesuaikan antara pengalaman yang sangat berbeda. Dan, setengah dari bulan Desember pada dasarnya adalah satu penyimpangan besar dari rutinitas normal Anda.
Mengapa Kita Merasa Depresi Setelah Liburan?
Kecuali jika Anda memiliki liburan tiga minggu di bulan Agustus atau hiburan besar lainnya sepanjang tahun, liburan mungkin satu-satunya saat kehidupan biasa terganggu. Bahkan jika liburan Anda tidak begitu meriah dan cerah, otak melebih-lebihkan realitas kehidupan sehari-hari, membuat kembali ke dunia tampak lebih memicu kecemasan dan depresi daripada yang sebenarnya.
Otak Kita Menipu Kita
Menurut Dr. Melissa Weinberg, seorang konsultan penelitian dan psikolog yang berspesialisasi dalam psikologi kesejahteraan dan kinerja, itu adalah tanda fungsi psikologis yang sehat. “Itu hanya salah satu dari serangkaian ilusi yang dibodohi otak kita agar kita percaya, dengan cara yang sama kita berpikir hal buruk lebih mungkin terjadi pada orang lain daripada pada kita. Ironisnya, kemampuan untuk membodohi diri sendiri setiap hari merupakan indikasi fungsi mental dan psikologis yang baik, ”jelas Weinberg di The New Daily.
“Jadi, apakah kita memang menikmati liburan kita, dan apakah kita lebih suka berlibur daripada kembali bekerja, otak kita terhubung untuk membuat kita percaya bahwa kita melakukannya, atau bahwa kita akan melakukannya. Dengan melakukan itu, kami membayar biaya emosional untuk istirahat yang dinikmati dengan baik, dan kami mengalami penurunan menuju dasar kesejahteraan kami. Dengan kata lain, Anda membayar beban emosional yang sama untuk liburan yang buruk seperti yang Anda lakukan untuk liburan yang luar biasa.
Lelah Secara Emosional
Beban yang cukup besar dalam menavigasi situasi dan hubungan yang sulit serta menjaga ketenangan Anda selama acara liburan adalah faktor lain yang mungkin menyebabkan depresi pasca-liburan.
Menurut psikiater dan penulis “Thriving as an Empath,’ Dr. Judith Orloff, berpura-pura berpura-pura bahagia bisa sangat menguras tenaga.” Gagasan ini dibagikan oleh psikoterapis Dr. Richard O'Connor, yang memiliki teori bahwa kita "mempersenjatai" diri kita sendiri selama masa liburan sebagai mekanisme koping untuk mengatasi stres dan emosi serta situasi yang sulit.
Diet Juga Berperan
Diet berbahan bakar gula dan alkohol yang banyak dari kita berkembang (atau lebih tepatnya bertahan hidup) selama periode liburan juga bisa menjadi penyebabnya. Alkohol adalah depresan yang diakui secara luas dan penelitian juga mengaitkan junk food dengan depresi. Tidak mengherankan, setelah periode terlalu memanjakan selama hampir sebulan, kita mungkin tidak merasakan yang terbaik.
Berapa Lama Depresi Pasca Liburan Bertahan?
Ini akan berbeda untuk setiap orang. Tetapi jika setelah beberapa saat Anda masih tidak menantikan acara yang akan datang, atau Anda terus mengingat liburan dengan kesedihan daripada kegemaran, inilah saatnya untuk berbicara dengan ahli kesehatan mental.
Cara Mengatasi Blues Pasca Liburan
Berupaya sendiri keluar dari funk (kecemasan) pasca-liburan membutuhkan penekanan ekstra pada dasar-dasar kesejahteraan fisik dan mental dan menyesuaikan ekspektasi:
Jaga dirimu.
Tidur berkualitas, olahraga teratur, dan diet padat nutrisi — landasan gaya hidup sehat ini direkomendasikan oleh para ahli untuk meningkatkan suasana hati dan mengelola gejala depresi. Di antara perayaan larut malam, camilan manis, dan daftar tugas yang panjang, praktik ini sering kali diabaikan selama musim liburan. Membangun kembali mereka sebagai perlengkapan reguler dan tidak dapat dinegosiasikan dalam rutinitas Anda sangat penting untuk kembali ke jalur yang benar jika Anda berjuang secara emosional.
Jadwalkan waktu untuk bersenang-senang.
Interaksi sosial adalah komponen penting dari peningkatan kesejahteraan. Sekarang pesta liburan telah mereda, kalender kosong mungkin terasa sedikit menyedihkan. Mengisi perencana Anda dengan aktivitas yang Anda sukai akan memberi Anda sesuatu yang dinanti-nantikan dan membantu menjaga efek kontras. Sangat mudah untuk menarik diri saat Anda merasa sedih. Menjangkau dan mendapatkan waktu tatap muka dengan teman dan orang lain yang Anda sayangi—bahkan saat Anda tidak menyukainya—juga dapat memberikan dorongan yang sangat dibutuhkan.
Bersabarlah dan santai saja.
Blues pasca-liburan tidak akan bertahan selamanya. Sementara itu, kendurkan diri Anda. Jangan menyalahkan diri sendiri karena merasakan apa yang Anda lakukan dan luangkan waktu yang Anda butuhkan untuk menemukan pijakan Anda. Jika gejala terus berlanjut, pertimbangkan untuk berkonsultasi dengan spesialis.
Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan (Dirjen Farmalkes) Kementerian Kesehatan (Kemenkes) RI Dr Dra L. Rizka Andalucia pada diskusi yang diikuti secara daring di Jakarta, Kamis (22/6/2023). (ANTARA/Lintang Budiyanti Prameswari)
Biomedical & Genome Science Initiative (BGSi) adalah inovasi kesehatan yang berbasis teknologi genomic, yakni mengandalkan teknologi informasi genetik (genom) dari manusia maupun patogen untuk percepatan implementasi kedokteran presisi dan menentukan pengobatan yang tepat bagi pasien.
BGSi program inisiatif nasional pertama yang dibuat oleh Menteri Kesehatan (Menkes) Budi Gunadi Sadikin guna mengembangkan pengobatan yang lebih tepat bagi masyarakat. diluncurkan Kemenkes tahun lalu, di Gedung Eijkman RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM), Jakarta, hari Minggu, 14/08/2022.
Metode BGSi caranya, dengan mengandalkan teknologi pengumpulan informasi genetik (genom) dari manusia maupun patogen seperti virus dan bakteri atau bisa disebut dengan Whole Genome Sequensing (WGS).
Pengembangan WGS ini, kata Menkes, sejalan dengan transformasi bioteknologi dalam aktivitas bio surveillance dan layanan kesehatan yang ditujukan dalam peningkatan deteksi patogen dan memperbaiki pengobatan.
Sebelumnya, metode WGS sendiri telah dimanfaatkan dan berperan penting dalam penanggulangan covid-19 di Indonesia.
Direktur Jenderal Kefarmasian dan Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) Dr Dra L. Rizka Andalucia menyebutkan sembilan rumah sakit (RS) vertikal di bawah Kemenkes yang sudah menerapkan Biomedical and Genome Science initiative (BGSi).
“Agar diagnostik bisa lebih tepat, maka BGSi ini inisiasinya dimulai dari rumah sakit, dan kita sudah memulai dari sembilan rumah sakit vertikal di bawah Kemenkes,” kata Rizka pada diskusi yang diikuti secara daring di Jakarta, Kamis.
Sembilan RS tersebut, pertama adalah RS Cipto Mangunkusumo (RSCM) Jakarta Pusat yang khusus menangani penyakit-penyakit metabolik seperti diabetes. Kemudian, RS Dharmais Jakarta Barat untuk kanker, RS Pusat Otak Nasional (RSPON) Jakarta Timur untuk stroke, serta RS Infeksi Sulianti Saroso Jakarta Utara dan RS Persahabatan untuk penyakit-penyakit menular.
“Khusus untuk penyakit menular ini, kita fokuskan ke kasus tuberkulosis (TB), karena kita masih punya pekerjaan rumah yang besar untuk menyelesaikan kasus TB,” ujar Rizka.
Ia mengatakan, penerapan BGSi juga sudah dikembangkan bukan hanya untuk menangani penyakit saja, melainkan juga perawatan kesehatan dan kecantikan di RS Ngurah, Bali. Lalu, RS Sardjito Yogyakarta untuk penyakit-penyakit yang sulit disembuhkan atau genetic disorder dengan fatalitas tinggi.
Khusus untuk kesehatan ibu dan anak, BGSi akan diterapkan di RS Anak dan Bunda Harapan Kita, Jakarta Barat, dan untuk penyakit kardiovaskuler akan dikembangkan di RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, Jakarta Barat.
“Pemilihan RS ini bukan sembarangan, tetapi berdasarkan prioritas penyakit, yang kasusnya banyak, membutuhkan biaya besar dalam pelayanan kesehatan, juga yang masih menjadi tantangan untuk penanggulangannya, misalnya TB dan kanker yang tingkat keberhasilannya masih rendah,” kata Rizka.
Ia juga memaparkan tentang alur pelayanan BGSi ini, pertama yakni RS yang sudah dipilih akan melakukan pengumpulan spesimen dan data, kemudian dievaluasi dan harus mendapatkan izin etik sebelum dilaksanakan.
“Harus mendapatkan izin dari laboratorium saintifik resmi, juga mengantongi persetujuan subjek yang akan diambil. Jadi harus ada persetujuan tindakan kedokteran atau informed consent yang ditujukan kepada pasien agar tidak ada penyalahgunaan. Mereka juga harus mendapatkan penjelasan bahwa spesimen yang diambil itu untuk ilmu pengetahuan,” tuturnya.
Rizka juga menekankan bahwa ekosistem yang dibangun di BGSi harus mendukung percepatan peningkatan pelayanan kesehatan dengan prinsip kedokteran presisi, sehingga para peneliti di Indonesia akan mendapatkan porsi peran yang banyak untuk bekerja sama dengan BGSi.
“Ini juga menjadi kesempatan bagi para pengusaha di Indonesia untuk mengembangkan produk kesehatan dalam negeri, baik obat, vaksin, diagnostik yang berbasis pada data populasi Indonesia. Namun, perlu diingat bahwa kerja sama itu baik harus sudah disertai izin dari etik dan persetujuan dari laboratorium saintifik,” ucap Rizka.
Wendy Nelson lives with genetic markers for Alzheimer's disease, in Foxborough
Wendy Nelson menyaksikan ibunya perlahan meninggal karena penyakit Alzheimer, tidak bisa bergerak atau meninggal pada akhirnya. "Semua kesenangan hidupnya hilang," kata Nelson.
Berduka cita, takut menghadapi kematian yang sama, Nelson memesan alat tes DNA 23andMe(ME.O) untuk Natal 2020 untuk dirinya dan tiga putri dewasa.
Seorang eksekutif biotek yang berbasis di Boston yang kini berusia 52 tahun, Nelson berharap kit tersebut akan memberikan jaminan. Mereka memberikan hasil yang paling buruk. Nelson memiliki dua salinan varian gen APOE4 yang meningkatkan risiko Alzheimer, yang berarti risikonya terkena penyakit ini delapan hingga 12 kali lebih tinggi daripada orang dengan versi APOE yang paling umum.
"Ini benar-benar menjadi bumerang," katanya.
Jutaan orang Amerika diharapkan untuk menguji Alzheimer di tahun-tahun mendatang - beberapa seperti Nelson, dengan alat uji di rumah, yang lain di laboratorium, sebagai obat baru untuk penderita Alzheimer dini dari mitra Eisai Co Ltd (4523.T) dan Biogen Inc. (BIIB.O) dan Eli Lilly and Co (LLY.N) mengantarkan perubahan besar dalam pendekatan pengobatan penyakit ini.
Pengujian untuk varian gen APOE4 di antara orang Amerika yang dirawat karena Alzheimer telah meningkat lebih dari dua kali lipat dari tahun lalu, sebuah analisis eksklusif catatan medis untuk Reuters oleh perusahaan data kesehatan Truveta menemukan. Peningkatan tersebut didorong oleh pengobatan baru yang menjanjikan untuk memperlambat perkembangan penyakit, tetapi juga membawa risiko, terutama bagi orang-orang seperti Nelson yang membawa dua salinan APOE4.
Namun hanya sedikit layanan dukungan yang tersedia untuk membantu orang menangani implikasi pengujian APOE4, menurut wawancara dengan lebih dari selusin ahli saraf dan konselor genetik. Pasien dan pengasuh Alzheimer menghadapi kekurangan konselor genetik untuk menjelaskan tes dan membantu mereka mengatasi konsekuensi psikologis, medis, keuangan, dan hukum.
Leqembi Eisai dan Biogen, yang tiba di pasar pada bulan Januari, berharga $26.500 setahun dan tidak ditanggung oleh Medicare di luar uji klinis. Medicare mengatakan akan memperluas cakupan jika obat tersebut diberikan secara penuh di A.S. persetujuan, diharapkan musim panas ini.
"Ketika Anda mempelajari informasi itu, Anda berpotensi mempelajari informasi tentang saudara Anda, tentang anak-anak Anda," kata Emily Largent, ahli bioetika dan kebijakan kesehatan di Fakultas Kedokteran Perelman Universitas Pennsylvania.
Sebagai seorang ilmuwan, Nelson memahami secara intelektual apa arti hasil APOE4-nya, tetapi hasil itu menciptakan malapetaka emosional bagi keluarganya.
Dia mewarisi satu salinan APOE4 dari ibunya dan yang lainnya dari ayahnya, yang tidak menunjukkan gejala Alzheimer pada saat itu.
Ketika ingatan ayahnya mulai menurun setahun kemudian, salah satu dari dua saudara perempuannya meragukan kemungkinan itu karena Alzheimer, kata Nelson. Nelson tahu dia pasti mengidap penyakit itu karena hasil tes genetiknya.
Tes juga menunjukkan bahwa masing-masing dari ketiga putri Nelson yang sudah dewasa memiliki satu salinan APOE4, yang meningkatkan risiko penyakit ini tiga kali lipat atau empat kali lipat - menghadapi mereka dengan risiko Alzheimer mereka sendiri bersama dengan risiko ibu mereka.
Putri Nelson, Lindsey, 22, dan mahasiswa keperawatan tahun keempat di Universitas New York, mengatakan dia trauma ketika, bahkan sebelum tes, Nelson berbicara tentang mengeksplorasi bunuh diri yang dibantu daripada menderita nasib ibunya.
"Aku akan membentaknya, menutup telingaku dan melarikan diri," kata Lindsey. "Ada banyak emosi rumit yang terlibat."
Putri sulung Nelson, Lexi, 24, yang bekerja di analitik data, beralih ke penelitian yang menunjukkan bahwa perubahan gaya hidup seperti angkat berat dapat meningkatkan fungsi kognitif. "Saya sudah berusaha sangat keras untuk meningkatkan kualitas tidur saya, saya banyak berolahraga," katanya.
Anak bungsunya, Pam, 20, mahasiswi jurusan biologi di UCLA, mengatakan dia terhibur mengetahui bahwa hasil ibunya bukanlah diagnosis. "Itu hanya faktor risiko, dan masih banyak faktor lain yang memengaruhi apa yang akan terjadi."
Leqembi tidak cocok untuk Nelson, yang tidak bergejala. Bahkan jika dia memenuhi syarat, dia mengatakan dia bukan penggemar karena risiko pembengkakan otak, yang lebih tinggi untuk orang dengan dua salinan APOE4.
Nelson menggantungkan harapannya pada pil eksperimental dari Alzheon Inc, yang sedang diuji pada penderita Alzheimer dini yang memiliki dua salinan APOE4.
Lexi Nelson berbicara dengan ibunya, Wendy, tentang pengajuan pajak penghasilannya di rumah mereka di Foxborough, Massachusetts, AS, 21 Maret 2023. Ibu Wendy Nelson meninggal karena penyakit Alzheimer, ayahnya menderita penyakit itu, dan tes genetik menunjukkan bahwa Wendy membawa dua APOE4 varian gen, dan ketiga putrinya masing-masing membawa satu varian gen APOE4, menunjukkan peningkatan risiko penyakit Alzheimer. REUTERS/Brian Snyder
Dia sedang mengerjakan daftar perjalanannya. Pada bulan Februari, dia mendaki Gunung Kilimanjaro untuk mengumpulkan uang untuk amal kanker, dan dia ingin mengunjungi Patagonia, Kepulauan Yunani, Afrika Selatan, mungkin Antartika.
Jika pengobatan gagal, dia mengatakan dia memiliki "rencana keluar": eutanasia legal melalui sebuah klinik di Swiss. "Saya tidak ingin hidup seperti ibu saya menjalani lima tahun terakhir hidupnya. Dia sengsara," katanya.
REVOLUSI PENGUJIAN
Sampai saat ini, kebanyakan dokter cenderung tidak memesan tes genetik untuk menentukan risiko Alzheimer, karena tidak ada pengobatan yang efektif untuk memperlambat atau mencegah penyakit tersebut.
Itu berubah dengan Leqembi, yang terbukti mengurangi tingkat penurunan kognitif sebesar 27% pada pasien dengan Alzheimer ringan. Donanemab Eli Lilly sedang dalam uji klinis dengan hasil diharapkan pada bulan Juni.
Kedua obat menghilangkan penumpukan plak amiloid di otak yang terkait dengan Alzheimer, dan dipandang sebagai langkah pertama menuju pengobatan yang lebih efektif. Keduanya dapat menyebabkan pembengkakan dan microbleeds di otak. Regulator AS merekomendasikan pengujian genetik sebelum memulai pengobatan dengan Leqembi.
“Dengan obat ini, kita harus memeriksanya,” kata dr. Sarah Kremen, ahli saraf di Cedars-Sinai di Los Angeles.
Dalam empat bulan menjelang A.S. Persetujuan Leqembi pada bulan Januari, pengujian APOE4 di antara orang berusia di atas 55 tahun yang mengunjungi dokter dalam 30 hari terakhir meningkat 125%. Dari September 2022 hingga Januari 2023, angkanya rata-rata 1,4 tes per 100.000 pasien, dibandingkan dengan 0,6 tes per 100.000 pasien pada periode yang sama tahun sebelumnya, menurut analisis Truveta yang berbasis di Seattle.
Analisis tersebut didasarkan pada tinjauan catatan medis dari 7,9 juta orang dewasa di 28 negara bagian utama AS. sistem rumah sakit. Itu tidak termasuk tes konsumen di rumah.
National Institutes of Health memperkirakan hingga 25% orang di Amerika Serikat memiliki satu salinan APOE4 dan hingga 5% memiliki dua salinan.
Namun ada kekurangan konselor genetik untuk membantu keluarga mengatasi implikasi memiliki dua salinan APOE4.
Sebuah studi tahun 2018 di European Journal of Human Genetics menemukan AS. hanya memiliki satu konselor genetik terlatih per 82.000 orang. Britania Raya memiliki 1 per 193.500.
Banner Alzheimer's Institute di Phoenix, yang menguji donanemab Lilly, sedang meneliti platform online interaktif untuk memberikan hasil APOE kepada sukarelawan yang disaring untuk pendaftaran dalam uji coba.
"Kami membutuhkan cara terukur untuk memperingatkan orang tentang potensi manfaat dan risiko pengungkapan genetik," kata Dr. Eric Reiman, direktur Banner.
Sedangkan AS Undang-Undang Nondiskriminasi Informasi Genetik (GINA) melarang diskriminasi dalam pekerjaan dan asuransi kesehatan, tidak mencakup perawatan jangka panjang dan kecacatan serta asuransi jiwa.
Beberapa anggota keluarga dengan peningkatan risiko genetik Alzheimer mengatakan mungkin lebih baik tidak mengetahuinya sama sekali.
Dovie Bryant, 77, yang mengambil bagian dalam uji coba Lilly, kehilangan ibunya karena penyakit Alzheimer pada tahun 2012.
Ketika dia berbagi dengan lima saudara kandungnya bahwa dia memiliki satu salinan varian APOE4, tidak ada yang ingin mengetahui status mereka sendiri.
Saudara laki-lakinya Jim Painter, 71, mengatakan dia khawatir pengujian dapat mempersulit untuk lulus pemeriksaan kesehatan untuk pindah ke komunitas pensiunan yang menawarkan tingkat perawatan yang meningkat seiring bertambahnya usia seseorang.
Revolutionary gene-editing tools may soon make it possible to cure genetic illnesses.Science Photo Library via Getty Images
Dua klinik duduk berdekatan satu sama lain di rumah sakit baru di kota Londinberukuran sedang.
Dalam satu, sebuah keluarga menunggu janji temu yang telah dijadwalkan lama. Putri mereka menderita penyakit warisan yang langka. Salah satu gennya mengkodekan protein yang tidak menjalankan fungsinya secara normal, dan penyakit degeneratifnya kemungkinan besar berakibat fatal. Dokter mereka akan membahas prosedur yang akan menghilangkan sel dari organ yang terkena, memperbaiki kesalahan yang diwariskan dan memasukkan kembali selnya, memungkinkan organnya untuk menjalankan fungsinya tanpa kesalahan bawaan yang telah dia dan keluarganya tangani sejak kelahirannya.
Prosedurnya mahal, membutuhkan rencana pembayaran lebih dari satu dekade yang dibiayai oleh perusahaan baru, dan akan membutuhkan kemoterapi dan rawat inap di rumah sakit. Tapi ini adalah perbaikan satu kali, dan jika efek samping muncul, dokter akan mempelajarinya.
Di ruang tunggu lain, pasangan yang akan segera menunggu untuk bertemu dengan seorang ahli genetika. Dokter akan mempresentasikan rencana untuk bayi mereka yang belum lahir: untuk mengubah beberapa garis DNA-nya untuk membalikkan kelainan langka bahkan sebelum dimulai dan mencegahnya diturunkan ke cucu mereka. Kedua orang tua membawa gen resesif yang menyebabkan penyakit tersebut, namun karena kesempatan untuk memperbaikinya setelah pembuahan, mereka memutuskan untuk mencoba hamil. Ini adalah IVF supercharged.
Kedua skenario ini mutakhir dan eksperimental.
Yang pertama sedang dicoba di seluruh dunia dan telah melihat beberapa pencapaian yang menakjubkan. Di Amerika Serikat, lebih dari dua lusin terapi pengeditan gen semacam itu telah disetujui untuk mengatasi kebutaan, gangguan kekebalan dan genetik yang langka, dan beberapa jenis kanker. Tapi mereka tetap mahal dan disesuaikan dengan sangat, sangat sedikit.
Yang kedua telah dikutuk. Pengeditan dalam embrio – perubahan yang akan direplikasi ke dalam sel reproduksi dan diteruskan ke generasi mendatang – dilarang oleh banyak pemerintah.
Tapi salah satu, atau keduanya, bisa menjadi lebih umum di tahun-tahun mendatang. Pada bulan Maret, para ilmuwan, pengusaha genetika, ahli etika, dan pembuat kebijakan merenungkan masa depan sektor ini pada KTT Pengeditan Genom Manusia Internasional ketiga di Royal Society di London.
Pada tahap yang sama skandal ilmiah menjadi berita utama global pada tahun 2018 ketika ahli genetika China He Jiankui mengumumkan bahwa dia telah mengubah DNA embrio anak perempuan kembar untuk melindungi mereka dari infeksi HIV di masa depan. Dia melahirkan embrio, dipanggil "Dr Frankenstein" oleh beberapa orang dan dijatuhi hukuman tiga tahun penjara oleh pengadilan Tiongkok.
Pengungkapannya berfungsi sebagai pengangkat tirai ke era baru di mana kode-kode yang membentuk tubuh kita dapat diedit. Pekerjaan untuk memperbaiki penyakit genetik terus berlanjut.
Jadi apa selanjutnya di bidang pengeditan gen? Bisakah itu menghilangkan penyakit langka yang sebelumnya diyakini hampir tidak dapat disembuhkan? Dan seberapa aman perawatan seperti itu?
Jawaban singkatnya: Meskipun beberapa terapi pengeditan gen sudah tersedia, alat generasi baru dapat mempercepat pencarian obat untuk penyakit warisan. Tetapi membuat perawatan pengeditan gen terjangkau dan dapat diakses oleh lebih dari beberapa pasien tetap menjadi tantangan, dan pertanyaan kritis terkait etika dan keselamatan masih membutuhkan jawaban.
Pengeditan Gen Dapat Menaklukkan Penyakit Mematikan, Tetapi Masih Terlihat Risikonya
Alat pengeditan gen yang kuat seperti CRISPR/Cas9 telah membuat relatif mudah untuk mengubah urutan DNA yang berfungsi sebagai kode genetik tumbuhan dan hewan, termasuk manusia. Akibatnya, para ilmuwan mengatakan kita mungkin berada di ambang revolusi besar dalam perawatan kesehatan.
Alat tersebut memungkinkan untuk menyembuhkan penyakit genetik seperti cystic fibrosis dan anemia sel sabit dan memberantas malaria, penyakit yang membunuh ratusan ribu orang setiap tahun. Mereka juga dapat membawa obat untuk beberapa jenis kanker. Dan para ilmuwan yang bekerja dengan tikus telah menunjukkan bahwa CRISPR dapat membersihkan tubuh dari HIV, virus penyebab AIDS.
Tapi sementara beberapa ahli melihat janji penyuntingan gen, yang lain melihat bahayanya.
Beberapa khawatir bahwa pengeditan gen dapat mengubah DNA kita dengan cara yang tidak diinginkan, memicu masalah kesehatan. Dan karena alat yang sama yang memungkinkan untuk memperbaiki gen yang rusak dapat digunakan untuk menyisipkan gen untuk meningkatkan sifat yang diinginkan, beberapa meramalkan munculnya apa yang disebut "bayi perancang" yang direkayasa untuk memiliki, katakanlah, kecerdasan superior atau kemampuan atletik.
Untuk mengeksplorasi masalah ini dan lainnya yang terkait dengan pengeditan gen, Harvard T.H. Chan School of Public Health menyelenggarakan diskusi panel selama satu jam pada hari Jumat, 19 Mei. Anda dapat menontonnya di atas.
Panelis tersebut antara lain:
*George Annas, profesor hukum kesehatan, kebijakan dan manajemen di Universitas Boston dan ahli bioetika terkenal.
*Dr. Flaminia Catteruccia, profesor imunologi dan penyakit menular di Harvard T.H. Sekolah Kesehatan Masyarakat Chan. Caterrucia terkenal karena penelitiannya tentang nyamuk rekayasa genetika sebagai alat untuk mengendalikan malaria. (Catteruccia juga berpartisipasi dalam diskusi T&J Langsung Facebook selama 30 menit yang dapat Anda tonton di sini.)
*Dr. George Church, profesor genetika di Harvard Medical School dan pelopor penelitian penyuntingan gen.
*Dr. Howard Kaufman, ahli onkologi bedah di Rutgers Cancer Institute of New Jersey dan anggota Komite Penasihat DNA Rekombinan di National Institutes of Health.
Panel tersebut dimoderatori oleh David Freeman, direktur editorial NBC News MACH.
Tweet kami di @ForumHSPH dan tambahkan ke percakapan di #GeneEditing.
